Тиенам 500 мг + 500 мг N10 порошок для инфузий

Порошок во флаконе объемом 20 мл; по 10 флаконов на пластиковом поддоне, обтянутом полиэтиленовой пленкой.

Порошок для инфузий.

Основные физико-химические свойства: порошок от белого до светло-желтого цвета.

ТИЕНАМ® состоит из двух компонентов: имипенема, первого представителя нового класса b-лактамных антибиотиков – тиенамицинов, и циластатина натрия, особенного ингибитора фермента, блокирующего метаболизм имипенема в почках и существенно повышающего концентрацию неизмененного имипенема в моче. Весовое соотношение имипенема и циластатина натрия в препарате ТИЕНАМ составляет 1:1.

Класс тиенамициновых антибиотиков, к которому принадлежит имипенем, характеризуется более широким спектром мощного бактерицидного действия, чем обеспечиваемый любым из изученных антибиотиков.

ТИЕНАМ® показан для лечения смешанных инфекций, вызванных чувствительными к нему штаммами аэробных и анаэробных бактерий. ТИЕНАМ® проявил свою эффективность при лечении многих инфекций, вызванных аэробными и анаэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями, устойчивыми к цефалоспоринам, в том числе и к цефазолину, цефоперазону, цефалотину, цефокситину, цефотаксиму, цефатаксиму, цефатаксиму, цефатаксиму, цексатаксузу, цексатаксуму, цексатаксуму, цефатаксиму, цефатаксиму, цефатаксиму, цефатаксиму и цекса. Большое количество инфекций, обусловленных устойчивыми к аминогликозидам (гентамицину, амикацину, тобрамицину) и/или пенициллинам (ампициллину, карбенициллину, пенициллину-G, тикарциллину, пиперациллину, азлоциллину, мезлоциллин®).

ТИЕНАМ® не показан для лечения менингита.

ТИЕНАМ® является мощным ингибитором синтеза клеточной стенки бактерии и оказывает бактерицидное действие по широкому спектру грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных патогенных микроорганизмов.

ТИЕНАМ® вместе с новейшими цефалоспоринами и пенициллинами имеет широкий спектр действия в отношении грамотрицательных видов, но его отличительной особенностью является высокая активность в отношении грамположительных видов, которая ранее наблюдалась только у b-лактамных антибиотиков узкого спектра. Спектр активности препарата ТИЕНАМ охватывает Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis и Bacteroides fragilis, разнообразную по составу и проблемную в клиническом плане группу возбудителей, устойчивых, как правило, к другим антибиотикам.

ТИЕНАМ® эффективен против большого количества микроорганизмов, таких как Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia и Enterobacter, которые от природы устойчивы к большинству b-лактамных антибиотиков.

Антибактериальный спектр препарата ТИЕНАМ шире, чем любого другого из уже известных антибиотиков, и охватывает все клинически важные патогенные микроорганизмы. К микроорганизмам, по которым ТИЕНАМ® обычно эффективен in vitro, относятся:

Грамотрицательные аэробные бактерии

Виды Achromobacter, виды Acinetobacter (ранее Mima-Herellea), Aeromonas hydrophila, виды Alcaligenes, Bordetella bronchicanis, Bordetella bronchiseptica, Bordetella pertussis, Brucella melitensis, Burkholderia pseudomalleii (Burkholderia pseudomalleii Capnocytophaga, виды Citrobacter, Citrobacter koseri (раньше Citrobacter diversus), Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, виды Enterobacter, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (включая b-лактамазопроизводящие штамы), Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, виды Klebsiella, Klebsiella oxytoca, Klebsiella ozaenae, Klebsiella pneumoniae, виды Moraxella, Morganella morganii (ранее Proteus morganii), Neisseria gonorr omonas shigelloides, виды Proteus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, виды Providencia, Providencia alcalifaciens, Providencia rettgeri (ранее Proteus rettgeri), Providencia stuartii, виды Pseudomonas*, Pseudomonas fluorescens, Pseu, Serratia proteamaculans (ранее Serratia liquefaciens), Serratia marcescens, виды Shigella, виды Yersinia (ранее Pasteurella), Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis.

*Stenotrophomonas maltophilia (ранее Xanthomas maltophilia, ранее Pseudomonas maltophilia) и штаммы Burkholderia cepacia (ранее Pseudomonas cepacia) в целом нечувствительны к препарату ТИЕНАМ®.

Грамположительные аэробные бактерии

Виды Bacillus, Enterococcus faecalis, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, виды Nocardia, виды Pediococcus, Staphylococcus aureus (включая пенициллиназопроизводящие штамы), Staphylococcus epidermidis (включая пенициллиназопроизводящие штамы), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus группы С, Streptococcus группы G, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Viridans Streptococci (включая α- и γ-гемолитические штаммы). Enterococcus faecium и некоторые устойчивые к метициллину стафилококки нечувствительны к препарату ТИЕНАМ®.

Грамнегативные анаэробные бактерии

Виды Bacteroides, Bacteroides distasonis, Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus, Bilophila wadsworthia, виды Fusobacterium, Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas asaccharolytica (раньше Bacteroides asaccharolyticus), Prevotella bivia (раньше Bacteroides bivius), Prevotella disiens (раннее Bacteroides disiens), Prevotella intermedia (раннее Bacteroides intermedius), Prevotella melaninogenica (ранее Bacteroides melaninogenicus), виды Veillonella.

Грамположительные анаэробные бактерии

Виды Actinomyces, виды Bifidobacterium, виды Clostridium, Clostridium perfringens, виды Eubacterium, виды Lactobacillus, виды Mobiluncus, Microaerophilic Streptococcus, виды Peptococcus, виды Peptostreptococcus, виды Propionibacterium (включая P. ac.

Другие

Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium smegmatis.

Исследования in vitro свидетельствуют, что имипенем действует синергически с аминогликозидами в отношении некоторых изолятов Pseudomonas aeruginosa.

Тиенам, р-р для в/м инъекций. После в/м введения препарата по 500 мг с лидокаином (1%) C_max в плазме крови имипенем отмечалась через 2 ч и в среднем составляла 10 мкг/мл. По сравнению с в/в формой препарата Тиенам, имипенем был биодоступен примерно на 75%. Абсорбция имипенема из места инъекции длилась 6–8 ч и обеспечивала уровни имипенема в плазме крови >2 мкг/мл в течение не менее 6 ч после введения. Применение препарата Тиенам по 500 мг каждые 12 ч приводило к незначительной аккумуляции имипенема. Уровни имипенема в моче — >10 мкг/мл в течение 12 ч после в/м введения препарата. Экскреция имипенема с мочой в среднем составляла 50% дозы.

C_max циластатина в плазме крови после применения препарата в дозе 500 мг в среднем составляла 24 мкг/мл и достигалась в течение 1 ч. По сравнению с в/в применением препарата Тиенам биодоступность циластатина составляет примерно 95%. Абсорбция циластатина из места в/м инъекции практически заканчивалась в течение 4 ч. Не отмечалось кумуляции циластатина после применения препарата Тиенам в дозе 500 мг 2 раза в сутки. Экскреция циластатина с мочой в среднем составляла 75%.

Циластатин — специфический ингибитор энзима дегидропептидазы-I, он эффективно подавляет метаболизм имипенема, поэтому одновременное применение имипенема и циластатина позволяет достичь терапевтических антибактериальных уровней имипенема в моче и плазме крови. C_max циластатина в плазме крови через 20 мин после инъекции препарата Тиенам в дозе 500 мг находилась в диапазоне 21–55 мкг/мл. T_½ в плазме циластатина составляет примерно 1 ч. Около 70–80% дозы циластатина в течение 10 ч после применения препарата Тиенам выводится в неизмененном виде с мочой. После этого циластатин не выявляют в моче. Примерно 10% выявляют в виде метаболита N-ацетила, который оказывает угнетающее действие на дегидропептидазу, сравнимую с таковой у материнского препарата. Сочетанное применение препарата Тиенам и пробенецида приводило к повышению вдвое уровня в плазме крови и T_½ циластатина, но не влияло на восстановление циластатина с мочой. Связывание циластатина с белками плазмы крови человека составляет около 40%.

Тиенам, р-р для в/в инфузий. У здоровых добровольцев в/в инфузия препарата Тиенам в дозе 500 мг в течение 20 мин приводила к C_max имипенема в плазме крови от 21 до 58 мкг/мл. T_½ имипенема из плазмы крови составлял 1 ч. Примерно 70% применяемого антибиотика выявляли в интактном виде в моче в течение 10 ч, и последующего выведения препарата с мочой не отмечалось. При применении препарата Тиенам по схеме каждые 6 ч не отмечалось накопления имипенема в плазме крови или моче у пациентов с нормальной функцией почек. Сочетанное применение препарата Тиенам и пробенецида приводило к минимальному повышению уровня в плазме крови и T_½ имипенема из плазмы крови. При применении отдельно имипенем метаболизируется в почках дегидропептидазой-I. Индивидуальное восстановление в моче составляло в диапазоне 5–40%, в среднем в нескольких исследованиях — 15–20%. Связывание имипенема с протеинами плазмы крови человека составляет около 20%.

Циластатин — специфический ингибитор энзима дегидропептидазы-I, он эффективно подавляет метаболизм имипенема, поэтому одновременное применение имипенема и циластатина позволяет достичь терапевтических антибактериальных уровней имипенема в моче и плазме крови. C_max циластатина в плазме после 20-минутной инфузии препарата Тиенам в дозе 500 мг находилась в диапазоне от 21 до 55 мкг/мл. T_½ циластатина из плазмы крови составляет около 1 ч. Около 70–80% дозы циластатина в течение 10 ч после применения Тиенама выводится в неизмененном виде с мочой. После этого циластатин не выявляют в моче. Примерно 10% выявляют в виде метаболита N-ацетила, который оказывает угнетающее действие на дегидропептидазу, сравнимое с таковым материнского препарата. Сочетанное применение препарата Тиенам и пробенецида приводит к повышению вдвое уровня в плазме крови и T_½ циластатина, но не влияет на восстановление циластатина с мочой. Связывание циластатина с белками плазмы крови человека составляет около 40%.

Почечная недостаточность. После однократной в/в дозы препарата Тиенам 250 мг/250 мг AUC для имипенема увеличилась соответственно в 1,1; 1,9 и 2,7 раза у пациентов с незначительной (клиренс креатинина (CrCL) 50–80 мл/мин/1,73 м²), умеренной (CrCL 30–50 мл/мин/1,73 м²) и тяжелой (CrCL <30 мл/мин/1,73 м²) почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек (CrCL >80 мл/мин/1,73 м²), а AUC для циластатина увеличилась соответственно в 1,6; 2 и 6,2 раза у пациентов с незначительной, умеренной и тяжелой почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. После однократной в/в дозы препарата Тиенам 250 мг/250 мг, примененной через 24 ч после гемодиализа, AUC для имипенема и циластатина была большей соответственно в 3,7 и 16,4 раза по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Выведение с мочой, почечный клиренс и клиренс имипенема и циластатина уменьшаются вместе со снижением почечной функции после введения препарата Тиенам. Корректировка дозы необходима для пациентов с нарушением функции почек.

Печеночная недостаточность. Фармакокинетика имипенема у пациентов с печеночной недостаточностью не устанавливалась. Из-за ограниченного объема печеночного метаболизма имипенема ожидается, что печеночная недостаточность не влияет на его фармакокинетику. Поэтому не рекомендуется коррекция дозы для пациентов с печеночной недостаточностью.

Дети. Средний клиренс и объем распределения для имипенема были примерно на 45% выше у детей (в возрасте от 3 месяцев до 14 лет) по сравнению со взрослыми. AUC для имипенема после применения дозы имипенема/циластатина 15 мг/15 мг/кг массы тела у детей была примерно на 30% выше, чем экспозиция у взрослых, получавших дозу 500 мг/500 мг. При более высокой дозе экспозиция после применения 25 мг/25 мг/кг имипенема/циластатина у детей была на 9% выше по сравнению с экспозицией у взрослых, получавших дозу 1000 мг/1000 мг.

Пациенты пожилого возраста. У здоровых добровольцев пожилого возраста (в возрасте от 65 до 75 лет с нормальной функцией почек для их возраста) фармакокинетика однократной в/в дозы препарата Тиенам 500 мг/500 мг, которая вводилась в течение 20 мин, сопоставлялась с ожидаемым результатом у пациентов с незначительной почечной недостаточностью, для которых любые изменения дозы считаются ненужными. Средние величины T_½ имипенема и циластатина из плазмы крови составляли соответственно 91±7 и 69±15 мин. Многократное дозирование не оказало влияния на фармакокинетику имипенема или циластатина, и не наблюдалось какого-либо накопления имипенема/циластатина.

Антибактериальные средства для системного использования. Карбапенемы. Код ATX J01D H51.

У больных, применявших ганцикловир вместе с препаратом ТИЕНАМ для внутривенного применения, отмечались генерализованные судороги. Эти препараты можно применять совместно только в том случае, когда ожидаемая польза от применения превосходит возможный риск.

Сообщалось о снижении уровня вальпроевой кислоты в плазме крови при совместном применении с карбапенемами, а в некоторых случаях сообщалось о внезапных судорогах. Поэтому не рекомендуется одновременное применение имипенема и вальпроевой кислоты/вальпроата натрия и следует рассмотреть возможность назначения альтернативной терапии антибактериальными или противосудорожными лекарственными средствами.

Пероральные антикоагулянты

Одновременное применение антибиотиков с варфарином может увеличить его антикоагуляционные эффекты. Были получены многие отчеты по увеличению антикоагуляционных эффектов пероральных антикоагулянтов, включая варфарин, у пациентов при одновременном приеме с антибиотиками. Риск может изменяться в зависимости от типа инфекции, возраста и общего статуса пациента, поэтому сложно оценить роль антибиотика в увеличении международного нормализованного отношения (INR). Рекомендуется проводить частый мониторинг INR во время и после сопутствующего применения антибиотиков с пероральным средством против свертывания крови.

Сопутствующее применение препарата ТИЕНАМ и пробенецида приводило к минимальному увеличению концентрации имипенема в плазме и периоду полувыведения имипенема из плазмы. Выведение с мочой активного (неусвоенного) имипенема уменьшалось примерно до 60% дозы, когда препарат ТИЕНАМ применяли с пробенецидом. Сопутствующее применение препарата ТИЕНАМ и пробенецида удваивало уровень циластатина в плазме крови и период полувыведения циластатина, но не оказывало никакого влияния на выведение циластатина с мочой.

действующие вещества: имипенем и циластатин натрия;

1 флакон содержит имипенем 500 мг и циластатин натрия 500 мг;

вспомогательное вещество: гидрокарбонат натрия.

Исследования влияния лекарственного средства на способность управлять автотранспортом и другими механизмами не проводились. Однако некоторые побочные явления (например, галлюцинации, сонливость, головокружение и вертиго), связанные с применением препарата, могут влиять на способность некоторых пациентов управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Беременность

Адекватные и хорошо контролируемые исследования применения лекарственного средства беременным женщинам не проводились.

В ходе исследований на беременных обезьянах была обнаружена репродуктивная токсичность. Потенциальный риск для человека неизвестен. Применять ТИЕНАМ во время беременности можно только в случае, если ожидаемая польза для беременной превышает возможный риск для плода.

Период кормления грудью

Имипенем и циластатин экскретируются в небольших количествах в грудное молоко. При необходимости применения препарата следует взвесить пользу от кормления грудью для ребенка и потенциальный риск, связанный с применением препарата, для ребенка.

Поскольку недостаточно клинических данных, не рекомендуется применять ТИЕНАМ® детям до 1 года и детям с нарушениями функций почек (креатинин сыворотки > 2 мг/дл) (см. «Способ применения и дозы»).

Лечение у взрослых и детей от 1 года инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, такими как:

• внутрибрюшные инфекции;
• инфекции нижних дыхательных путей (тяжелая пневмония, включая больничную и вентиляторную пневмонию);
• интранатальные и послеродовые инфекции;
• осложненные инфекции мочеполовой системы;
• осложненные инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции костей и суставов;
• септицемия;
• эндокардит.

Препарат ТИЕНАМ можно применять при лечении пациентов с нейтропенией, сопровождающейся лихорадкой, вероятной причиной возникновения которой является бактериальная инфекция.

Лечение пациентов с бактериемией, ассоциированной или вероятно ассоциированной с любой из вышеуказанных инфекций.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, другим препаратам карбапенема, острые проявления повышенной чувствительности (например, анафилактические реакции, реакции кожи тяжелой степени) к другим бета-лактамным антибиотикам (например, пенициллину или цефалоспоринам).

Дозы

Рекомендации доз препарата ТИЕНАМ касаются количества имипенема/циластатина, которое будет применяться.

Суточную дозу препарата ТИЕНАМ определяют, принимая во внимание тип инфекции, и распределяют на несколько равных введений, учитывая степень чувствительности патогена(ов) и состояние функции почек пациента.

Взрослые и подростки

Рекомендуемый режим дозирования для пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥ 90 мл/мин):

• 500 мг/500 мг через каждые 6 часов или
• 1000 мг/1000 мг через каждые 8 ​​часов или через каждые 6 часов.

Для лечения инфекций, установленной или вероятной причиной которых являются менее чувствительные виды бактерий (такие как Pseudomonas aeruginosa), и очень тяжелые инфекции (например, у нейтропенических пациентов с лихорадкой) рекомендуется применение дозы 1000 мг/1000 мг через каждые 6 часов.

Дозу следует снижать, если клиренс креатинина < 90 мл/мин (см. таблицу 1).

Максимальная суточная доза не должна превышать 4000 мг/4000 мг/сут.

Нарушение функции почек

Чтобы определить сниженную дозу для взрослых пациентов с нарушениями функции почек, необходимо:

1. Определить общую суточную дозу (т.е. 2000/2000, 3000/3000 или 4000/4000 мг), обычно применяемую пациентам с нормальной функцией почек.
2. Подобрать необходимый режим введения пониженной дозы (см. таблицу 1) в соответствии с клиренсом креатинина пациента. Информацию о длительности проведения инфузии см. ниже в разделе «Способ применения».

Таблица 1

Пациенты с клиренсом креатинина < 15 мл/мин

ТИЕНАМ не следует назначать пациентам с клиренсом креатинина < 15 мл/мин, если в течение ближайших 48 часов им не будут проводить гемодиализ.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе

При лечении пациентов, у которых клиренс креатинина < 15 мл/мин и находящихся на гемодиализе, применяют дозы, рекомендованные пациентам с клиренсом креатинина 15–29 мл/мин (см. таблицу 1).

Как имипенем, так и циластатин выводятся во время проведения гемодиализа. Пациенту необходимо ввести ТИЕНАМ сразу же после сеанса гемодиализа и в дальнейшем вводить каждые 12 часов после его окончания. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, особенно те, у кого основным заболеванием является заболевание центральной нервной системы (ЦНС), нуждаются во внимательном наблюдении; назначать ТИЕНАМ таким пациентам рекомендуется только при условии, что ожидаемый эффект преобладает над возможными рисками возникновения судорог.

На сегодняшний день существует недостаточно данных о применении препарата ТИЕНАМ пациентам, которые находятся на перитонеальном диализе, поэтому не рекомендуется применять его для лечения этой категории пациентов.

Печеночная недостаточность

Корректировка дозы не требуется для пациентов с нарушением функции печени.

Пациенты пожилого возраста

Корректировка дозы не требуется для пациентов пожилого возраста с нормальной функцией почек.

Дети от 1 года

Для детей > 1 года рекомендуемая доза составляет 15/15 или 25/25 мг/кг через каждые 6 часов.

Для лечения инфекций, установленной или вероятной причиной которых являются менее чувствительные виды бактерий (такие как Pseudomonas aeruginosa), и очень тяжелые инфекции (например, у нейтропенических пациентов с лихорадкой) рекомендуется применение дозы 25/25 мг/кг через каждые 6 часов.

Дети до 1 года

Не рекомендуется применять препарат детям до 1 года из-за недостаточного количества клинических данных.

Дети с нарушением функции почек

Не рекомендуется применять детям с нарушениями функций почек (креатинин сыворотки крови > 2 мг/дл) из-за недостаточного количества клинических данных.

Способ применения

Перед применением ТИЕНАМ следует восстановить, а затем развести.

Дозу, не превышающую 500 мг/500 мг препарата ТИЕНАМ для в/в применения, следует вводить в течение 20–30 мин. Дозу, превышающую 500 мг/500 мг, следует вводить в течение 40–60 мин. Если у пациента при инфузии появляется тошнота, необходимо снизить скорость введения препарата.

Восстановление

Каждый флакон предназначен только для разового использования.

Содержимое каждого флакона следует перенести до 100 мл соответствующего раствора для инфузий (0,9% раствор натрия хлорида). В исключительных обстоятельствах, когда 0,9% раствор хлорида натрия нельзя применять по клиническим причинам, в качестве растворителя можно применять 5% глюкозу.

Рекомендуется добавить примерно 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия к флакону.

Хорошо встряхнуть и перенести образовавшуюся суспензию в емкость с раствором для инфузий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: СУСПЕНЗИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ГОТОВЫМ РАСТВОРОМ ДЛЯ ИНФУЗИЙ.

Повторить процедуру, добавив снова 10 мл раствора для инфузий для того, чтобы все содержимое флакона перешло в раствор для инфузий. Образовавшуюся смесь нужно встряхивать, пока она не станет прозрачной.

Концентрация восстановленного раствора после вышеуказанной процедуры составляет примерно 5 мг/мл имипенема и циластатина.

Разбавленные растворы следует немедленно применять. Временный интервал между началом восстановления и окончанием инфузии не должен превышать 2 часа.

Особенности применения

Общие рекомендации

При выборе имипенема/циластатина для лечения отдельного пациента следует учесть целесообразность применения карбапенемного антибактериального препарата, учитывая такие факторы, как: тяжесть инфекции, распространенность резистентности к другим соответствующим антибактериальным средствам и риск выбора его для лечения инфекций, вызванных резистентными к карб.

Реакции гиперчувствительности

Сообщалось о возникновении тяжелых, иногда с летальным исходом, реакций гиперчувствительности (включая анафилаксию) у пациентов при применении b-лактамных антибиотиков. Вероятнее всего, такие реакции могут возникнуть у лиц с чувствительностью к многочисленным аллергенам в анамнезе. Перед началом терапии препаратом следует тщательно изучить анамнез больного на наличие реакции гиперчувствительности к карбапенемам, пенициллинам, цефалоспоринам, другим b-лактамным антибиотикам и другим аллергенам (см. Противопоказания). Если при применении препарата развилась аллергическая реакция, препарат следует немедленно отменить. Серьезные анафилактические реакции требуют безотлагательной терапии.

Функция печени

Во время лечения имипенемом/циластатином следует тщательно контролировать функции печени из-за риска печеночной токсичности (увеличение уровня трансаминаз, печеночная недостаточность и молниеносный гепатит).

Применение пациентам с заболеваниями печени: пациентам с существующими ранее заболеваниями печени следует контролировать функции печени при лечении имипенемом/циластатином. Нет необходимости в коррекции дозы (см. «Способ применения и дозы»).

Гематологические исследования

При лечении имипенемом/циластатином возможна положительная прямая или косвенная проба Кумбса.

Антибактериальный спектр

Перед любым эмпирическим лечением следует учитывать антибактериальный спектр имипенема/циластатина, особенно при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента. Кроме того, следует соблюдать осторожность из-за ограниченной чувствительности определенных патогенов (ассоциированных, например, с бактериальными инфекциями кожи и мягких тканей) к имипенему/циластатину. Применение имипенема/циластатина целесообразно для лечения этих типов инфекций, если конкретный патоген был уже задокументирован и известен как чувствительный или когда существуют очень серьезные основания полагать, что наиболее вероятный патоген(ы) является подходящим(и) для такого лечения. Сопутствующее применение данного средства против устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus(MRSA) может быть показано, когда подозревается или доказано участие MRSA-инфекций при утвержденных показаниях. Сопутствующее применение аминогликозида может быть показано, когда подозревается или доказано участие инфекций Pseudomonas aeruginosa при утвержденных показаниях (см. раздел «Показания»).

Взаимодействие с вальпроевой кислотой

Не рекомендуется одновременное применение имипенема/циластатина и вальпроевой кислоты/ вальпроата натрия (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Clostridioides difficile

При применении имипенема/циластатина, как и почти всех других антибиотиков, сообщалось о развитии антибиотикасоциированного колита и псевдомембранозного колита, тяжесть течения которых может колебаться от легкой формы до угрожающей жизни больного. Важно рассматривать возможность этого диагноза у пациентов, у которых во время или после применения имипенема/циластатина возникла диарея (см. раздел Побочные реакции). Следует рассматривать возможность прекращения терапии имипенемом/циластатином и применение специфического лечения Clostridioides difficile. Не следует назначать лекарственные препараты, ингибирующие перистальтику.

Менингит

Препарат ТИЕНАМ ^не рекомендован для лечения менингита.

Нарушение функции почек

Имипенем и циластатин накапливаются у пациентов с пониженной функцией почек. Если доза не скорректирована с учетом функции почек, могут возникать побочные реакции со стороны ЦНС (см. «Способ применения и дозы» и подраздел «Центральная нервная система» ниже).

Центральная нервная система

Сообщалось о побочных эффектах со стороны ЦНС, как миоклония, спутанность сознания или судороги, особенно в тех случаях, когда были превышены рекомендованные дозы в зависимости от функции почек и массы тела. Обычно подобные нарушения отмечались у пациентов с поражением ЦНС (например, травмы головного мозга или приступы судорог в анамнезе) и/или у пациентов с нарушенной функцией почек, у которых возможна кумуляция препарата в организме. В связи с этим, особенно для подобных больных, крайне необходимо строго соблюдать рекомендуемые дозы и лечебный режим (см. «Способ применения и дозы»). Терапию противосудорожными препаратами следует продолжить больным с судорогами в анамнезе.

Особенно внимательно следует относиться к неврологическим симптомам или судорогам у детей с известными факторами риска судорог и детей, которые получают сопутствующее лечение лекарственными препаратами для снижения интенсивности судорог.

Если в процессе лечения препаратом возникает фокальный тремор, миоклония или судорожные приступы, пациенты должны пройти неврологическое обследование с назначением противосудорожной терапии, если до этого она не была назначена. Если симптомы нарушений со стороны ЦНС сохраняются, то дозу препарата ТИЕНАМ ^{необходимо} уменьшить или совсем отменить препарат.

ТИЕНАМ ^не показан для лечения пациентов с клиренсом креатинина < 15 мл/мин, за исключением тех случаев, когда через 48 часов будет проведен гемодиализ. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, ТИЕНАМ ^{рекомендуется} только тогда, когда положительные результаты лечения превышают потенциальный риск развития судорог (см. «Способ применения и дозы»).

Натрий

Препарат ТИЕНАМ ⁵⁰⁰ мг/500 мг содержит 37,6 мг натрия (1,6 ммоль) на флакон, что эквивалентно 1,9% максимальной суточной дозы натрия для взрослого человека, которая составляет 2 г согласно рекомендациям ВОЗ.

Это следует учитывать при применении пациентам, находящимся на контролируемой натриевой диете.

В ходе клинических исследований, в которые были включены 1723 пациента, получавших внутривенно имипенем/циластатин, сообщалось о таких наиболее распространенных системных побочных реакциях, которые, возможно, были связаны с лечением: тошнота (2,0%), диарея (1, 8%), рвота (1,5%), сыпь (0,9%), лихорадка (0,5%), артериальная гипотензия (0,4%), судороги (0,4%), головокружение (0,3 %), зуд (0,3 %), крапивница (0,2 %), сонливость (0,2 %); местными побочными реакциями были: флебит/тромбофлебит (3,1%), боль в месте инъекции (0,7%), эритема в месте инъекции (0,4%) и индурация вены (0,2%); также отмечалось увеличение уровней трансаминаз и щелочной фосфатазы в сыворотке.

Нижеследующие побочные реакции и частота их возникновения определены на основе результатов клинических исследований и постмаркетингового опыта. Побочные явления были распределены по классам систем органов и частоте: очень распространенные (от > 1/10), распространенные (от > 1/100 до < 1/10), нераспространенные (от > 1/1000 до < 1/100), редкие (от > 1/10000 до < 1/1000), очень редкие (от < 1/10000) и частота неизвестна (нельзя оценить на основании доступных данных).

Инфекции и инвазии: редкие: псевдомембранозный колит, кандидоз; очень редки: гастроэнтерит.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: распространены: эозинофилия; нераспространенные: панцитопения, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, тромбоцитоз; жидкие: агранулоцитоз; очень редки: гемолитическая анемия, угнетение функции костного мозга.

Со стороны иммунной системы: жидкие: анафилактические реакции.

Со стороны психики: нераспространенные: психические нарушения, включая галлюцинации и состояния спутанности сознания.

Со стороны нервной системы: нераспространенные: судороги, миоклоническая активность, головокружение, сонливость; редкие: энцефалопатия, парестезия, фокальный тремор, искажение вкуса; очень редки: ухудшение тяжелой миастении, головная боль; частота неизвестна: ажитация, дискинезия.

Со стороны органов слуха и лабиринта: жидкие: потеря слуха; очень редки: вертиго, шум в ушах.

Кардиальные нарушения: очень редки: цианоз, тахикардия, сильное сердцебиение.

Сосудистые расстройства: распространены: тромбофлебит; нераспространенные: артериальная гипотензия; очень редки: приливы.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень редки: диспноэ, гипервентиляция, фарингеальная боль.

Со стороны пищеварительного тракта: распространены: диарея, рвота, тошнота. Тошнота и/или рвота, связанные с лекарственным препаратом, наблюдаются более часто у пациентов с гранулоцитопенией, чем у пациентов без гранулоцитопении, лечившихся препаратом. Жидкие: изменение цвета зубов и языка; очень редки: геморрагический колит, боль в животе, изжога, глоссит, гипертрофия сосочков языка, увеличенное слюноотделение.

Гепатобилиарные нарушения: редкие: печеночная недостаточность, гепатит; очень редки: молниеносный гепатит.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: распространены: высыпания (например, экзантематозные); нераспространенные: крапивница, зуд; редкие: токсический эпидермальный некролиз, болезнь Квинке, синдром Стивенса – Джонсона, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит; очень редки: гипергидроз, изменения структуры кожи.

Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: очень редкие: полиартралгия, боль в торкальном участке позвоночника.

Со стороны почек и мочевыводящей системы: жидкие: ОПН, олигурия/анурия, полиурия, изменение цвета мочи (безопасная, не следует путать с гематурией). Влияние препарата ТИЕНАМ на изменение функции почек трудно оценить, поскольку обычно присутствовали факторы, предопределяющие склонность к преренальной азотемии или к ухудшению почечной функции.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: очень редки: генитальный зуд.

Общие нарушения и состояния в месте применения: нераспространенные: лихорадка, местная боль и индурация в месте инъекции, эритема в месте инъекции; очень редки: дискомфорт в области груди, астения/слабость.

Исследования: распространены: увеличение уровней трансаминаз в сыворотке крови, увеличение уровней щелочной фосфатазы в сыворотке крови; Нераспространены: положительная прямая проба Кумбса, удлинение протромбинового времени, снижение гемоглобина, увеличение уровней билирубина в сыворотке крови, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, увеличение уровней азота мочевины крови.

В ходе исследований с участием 178 детей в возрасте > 3 месяцев сообщалось о побочных реакциях, совершенно похожих на наблюдавшиеся у взрослых пациентов.

Отчет о подозреваемых побочных реакциях

Важно отчитываться о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет и дальше контролировать соотношение польза/риск при применении лекарственного средства. Квалифицированных работников в области здравоохранения просят сообщать обо всех подозреваемых побочных реакциях.

Возникающие симптомы передозировки согласуются с профилем побочных реакций; они могут включать судороги, спутанность сознания, тремор, тошноту, рвоту, гипотензию, брадикардию.

Нет специфической информации о лечении при передозировке препаратом. Препарат удаляется путём гемодиализа. Однако эффективность этой процедуры при передозировке не установлена. Лечение симптоматическое.

Хранить при температуре не выше 25°С в недоступном для детей месте.

Антибиотик для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату организмами.