Пресартан табл. п/о 100 мг блистер № 30

По 0,3 мг (9,6 млн МЕ) лиофилизированного порошка во флаконах в комплекте с растворителем, по 1,2 мл в предварительно заполненных шприцах и насадкой (адаптером) с иглой, 2 спиртовыми салфетками в упаковке из картона. По 15 упаковок в картонной коробке.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: каплевидные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, с тиснением «100» с одной стороны и «BL» – с другой.

Ангиотензин II, мощный вазоконстриктор, является активным гормоном ренин-ангиотензиновой системы и одним из основных факторов патофизиологии гипертензии. Ангиотензин II связывается с рецептором ат1, который находится во многих тканях (например, в гладких мышцах сосудов, надпочечниках, почках и сердце), определяя ряд важных биологических эффектов, в том числе вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона.

Ангиотензин II также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток. Второй рецептор ангиотензина АТ2 был идентифицирован как субтип рецепторов АТ2, но его значение в сердечно-сосудистом гомеостазе не установлено.

Лозартан — мощное синтетическое вещество, активное при пероральном применении. Он селективно связывается с рецептором АТ1. В условиях in vitro и in vivo лозартан и его фармакологически активный метаболит — карбоксильная кислота (е-3174) — блокируют все физиологически значимые влияния ангиотензина II независимо от источника или пути синтеза. Лозартан селективно связывается с рецептором АТ1, не связывается и не блокирует другие рецепторы гормонов или ионные каналы, играющие важную роль в регуляции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, лозартан не подавляет АПФ (кининазу II) — фермент, способствующий распаду брадикинина. Вследствие этого эффекты, непосредственно не связанные с блокадой рецептора АТ1, такие как усиление эффектов, медиатором которых является брадикинин, или образование отеков, не ассоциированы с применением лозартана.

Применение лозартана позволяет уменьшить общее количество случаев смерти вследствие сердечно-сосудистых причин, инсульта и инфаркта миокарда у больных АГ с гипертрофией левого желудочка, что обеспечивает защиту почек у больных сахарным диабетом ІІ типа с протеинурией.

Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик. Механизм действия связан с воздействием на эпителий почечных канальцев, где тормозит реабсорбцию ионов хлора и натрия. Гидрохлоротиазид вызывает выведение натрия, хлора, воды, а также ионов калия и магния. Реабсорбция кальция повышается. В результате усиления диуреза уменьшается ОЦК и АД. Комбинация гидрохлоротиазида и лизиноприла характеризуется более выраженным гипотензивным действием, чем каждый ее компонент в отдельности; при этом потеря калия, вызванная действием диуретика, уменьшается. Продолжительность антигипертензивного действия препарата после однократного приема составляет 36 ч. Максимальный терапевтический эффект достигается в течение 3-4 недель терапии.

Абсорбция. После перорального приема лозартан хорошо всасывается и подвергается метаболизму первого прохождения с формированием активного метаболита карбоксильной кислоты и неактивных метаболитов. Системная биодоступность таблеток лозартана составляет около 33%. Средняя пиковая концентрация лозартана и его активного метаболита достигается соответственно через 1 ч и 3–4 ч. При применении препарата вместе со стандартизированной пищей клинически значимого влияния на профиль концентрации лозартана в плазме крови не отмечено.

Распределение. Лозартан и его активный метаболит на ≥99% связываются с протеинами плазмы крови, прежде всего альбумином. Объем распределения лозартана составляет 34 л. Исследования указывают на то, что лозартан плохо проникает через ГЭБ, если вообще проникает через него.

Метаболизм. Около 14% дозы лозартана, принятого внутрь, превращается в его активный метаболит. После перорального приема 14С-маркированного лозартана калия циркулирующая радиоактивность плазмы крови прежде всего связана с лозартаном и его активным метаболитом. Кроме активного метаболита, формируются неактивные метаболиты, включая два важных метаболита, сформированных путем гидроксилирования цепи бутилового блока, а также малый метаболит — М-2-тетразолглюкуронид.

Элиминация. Плазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет соответственно 600 и 50 мл/мин. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет около 74 и 26 мл/мин соответственно. При пероральном применении лозартана около 4% дозы выделяется в неизмененном виде с мочой, а около 6% дозы выделяется с мочой в виде активного метаболита. Фармакокинетические свойства лозартана и его активного метаболита линейны при пероральных дозах лозартана калия до 200 мг.

После перорального применения концентрация лозартана и его активного метаболита в плазме крови снижается полиэкспоненциально с конечным периодом полувыведения соответственно около 2 и 6–9 ч. После перорального приема 14С-маркированного лозартана человеком около 35% радиоактивности определяют в моче, а 58 — в кале.

Гидрохлоротиазид после приема внутрь всасывается на 60-75%. Диуретический эффект проявляется через 2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается до 12 ч. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови — 1,5-3 ч, с белками плазмы связывается 40-70% активного вещества. У пациентов с нормальной функцией почек выводится практически полностью с мочой в неизмененном виде. У пациентов пожилого возраста и у больных с нарушением функции почек клиренс гидрохлоротиазида существенно снижается, что приводит к значительному повышению его концентрации в плазме крови. У больных циррозом печени изменений фармакокинетики гидрохлоротиазида не отмечают.

Гидрохлоротиазид и лизиноприл не влияют на кинетику друг друга.

Простые препараты антагонистов рецепторов ангиотензина II. Код АТХ С09С А01

Препарат можно назначать с другими антигипертензивными средствами (диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами β-адренорецепторов и т.п.).

До настоящего времени не выявлено клинически значимых взаимодействий лозартана с гидрохлоротиазидом, дигоксином, варфарином, циметидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином.

Рифампицин и флуконазол способны снижать концентрацию активного метаболита лозартана в плазме крови. Клинические последствия этих взаимодействий не оценивали.

Также как и при применении других препаратов, блокирующих ангиотензин II или его эффекты, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, триамтерена, амилорида), калиевых добавок или солезаменителей, содержащих калий, может привести к повышению содержания калия в сыворотке крови.

НПВП, в том числе селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снизить антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II.

У некоторых пациентов с нарушением функции почек, получающих НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, совместное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. Эти эффекты обычно обратимы.

Одновременное назначение лозартана и ингибиторов АПФ изучено недостаточно.

действующее вещество: losartan potassium;

1 таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит 100 мг лозартана калия;

другие составляющие: крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия крахмальгликолят (тип А), магния стеарат, тальк;

пленочная оболочка: гидроксипропилметилцеллюлоза, титана диоксид (Е 171), тальк, полиэтиленгликоль.

Не проводились исследования по влиянию препарата на способность управлять автотранспортом и работать с другими механизмами. Однако следует помнить о возможности развития таких побочных реакций, как головокружение и сонливость, особенно в начале лечения и при повышении дозы препарата.

Беременность. Не рекомендуется применение лозартана в течение I триместра беременности и противопоказано во II и III триместрах беременности.

Эпидемиологические данные по риску тератогенного воздействия вследствие применения ингибиторов АПФ в течение I триместра беременности не убедительны; однако небольшой рост риска не исключен. Поскольку нет контролируемых эпидемиологических данных относительно риска при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРАИI), подобные риски могут существовать и для этого класса препаратов. За исключением случаев, когда продолжение терапии АРАИИ считается необходимым, пациенткам, планирующим беременность, следует назначить альтернативную гипертензивную терапию с установленным профилем безопасности по применению в период беременности. Если диагностирована беременность, лечение АРАИИ следует немедленно прекратить и при необходимости начать альтернативное лечение.

Известно, что применение АРАИИ в течение II и III триместров индуцирует фетотоксичность (ослабление функции почек, олигогидрамнион, задержка оссификаций костей черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если в течение II триместра беременности применяли АРАИИ, рекомендуется провести ультразвуковое обследование для проверки функции почек и состояния костей черепа. Состояние новорожденных, матери которых применяли АРАИИ, следует часто проверять по поводу развития артериальной гипотензии.

Кормление грудью. Поскольку нет информации о применении лозартана в период кормления грудью, не рекомендуется назначать препарат женщинам, которые кормят грудью. Желательно назначить альтернативное лечение препаратами с лучше изученным профилем безопасности кормления грудью, особенно в период новорожденности или если ребенок недоношен.

Безопасность и эффективность применения Пресартана® - 100 детям до 6 лет не установлены. Имеющиеся в настоящее время данные приведены в разделе «Фармакологические свойства», однако никаких рекомендаций по дозировке препарата детям младше 6 лет не может быть предоставлено.

• Лечение артериальной гипертензии у взрослых, а также детей от 6 лет.
• Лечение заболевания почек у взрослых пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом II типа с протеинурией ≥ 0,5 г/сутки, как часть антигипертензивной терапии.
• Лечение хронической сердечной недостаточности (у пациентов в возрасте от 60 лет), когда применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) считается невозможным по причине несовместимости, особенно при кашле, или противопоказано. Пациенты с сердечной недостаточностью, состояние которых стабилизировалось при применении ингибитора АПФ, не следует переводить на лечение лозартаном. У пациента фракция выброса левого желудочка должна составлять ≤40%, состояние должно быть клинически стабильным, также пациенту следует соблюдать установленный режим лечения по поводу хронической сердечной недостаточности.
• Снижение риска развития инсульта у взрослых пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, что подтверждено ЭКГ.

• Гиперчувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному веществу, входящему в состав препарата (см. раздел «Состав»);
• беременность или планирование беременности (см. разделы «Особенности применения», «Применение в период беременности или кормления грудью»);
• тяжелые нарушения функции печени;
• одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано пациентам с сахарным диабетом или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м²) ( см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»и «Особенности применения»).

Таблетки Пресартан^®-100 можно применять независимо от приема пищи, запивая стаканом воды.

Эссенциальная артериальная гипертензия

Обычно начальная и поддерживающая доза для большинства больных составляет 50 мг препарата 1 раз в сутки (1 таблетка Пресартана^®50 мг). Максимальный антигипертензивный эффект достигается на 3-6-ю неделю от начала лечения Пресартаном^®. Для некоторых пациентов может оказаться более благоприятным повышение дозы препарата до 100 мг 1 раз в сутки (утром). Препарат можно применять в сочетании с другими антигипертензивными препаратами, особенно с диуретиками (например, гидрохлоротиазидом).

Пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом II типа (протеинурия более 0,5 г/сут)

Обычно начальная доза составляет 50 мг 1 раз в сутки. Дозу можно увеличить до 100 мг 1 раз в сутки в зависимости от того, каковы показатели артериального давления через 1 месяц после начала лечения. Пресартан ^®-100 можно применять с другими антигипертензивными препаратами (например диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами &--рецепторов, препаратами центрального действия), а также с инсулином и другими гипогликемическими препаратами, которые широко применяются (например, с сульфонилмочевиной, глитазонами и ингибиторами глюкозидазы).

Сердечная недостаточность

Обычно начальная доза лозартана для пациентов с хронической сердечной недостаточностью составляет 12,5 мг 1 раз в сутки. Как правило, доза титруется с недельным интервалом (т.е. 12,5 мг в сутки, 25 мг в сутки, 50 мг в сутки, 100 мг в сутки и до максимальной дозы 150 мг 1 раз в сутки) с учетом индивидуальной переносимости препарата. >

Уменьшение риска развития инсульта у взрослых пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, подтвержденной на ЭКГ

Обычно начальная доза составляет 50 мг Пресартана® 1 раз в день. В зависимости от изменения уровня АД к лечению следует добавить гидрохлоротиазид в низкой дозе и/или увеличить дозу Пресартана® - 100 до 100 мг 1 раз в сутки (см. разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Отдельные группы пациентов.

Пациенты с пониженным объемом циркулирующей крови

Пациентам с пониженным объемом циркулирующей крови (например, вследствие лечения высокими дозами диуретиков) начинать терапию необходимо с дозы 25 мг 1 раз в сутки.

Пациенты с нарушением функции почек и у пациентов, которым проводят гемодиализ

При назначении Пресартана® - 100 пациентам с нарушением функции почек, а также пациентам, которым проводят гемодиализ, начальную коррекцию дозы проводить не требуется.

Пациенты с нарушением функции печени

Для пациентов с нарушением функции печени в анамнезе следует рассмотреть вопрос о назначении препарата в меньшей дозе. Нет опыта лечения пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени, поэтому лозартан противопоказан этой группе пациентов (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Дети

Данные об эффективности и безопасности применения лозартана детям в возрасте от 6 лет для лечения артериальной гипертензии ограничены. Также мало данных о фармакокинетике у детей с артериальной гипертензией в возрасте от 1 месяца.

Для детей, которые могут проглатывать таблетки и масса тела которых более 20 кг и менее 50 кг, рекомендуемая доза составляет 25 мг 1 раз в сутки. В исключительных случаях дозу можно увеличить до 50 мг 1 раз в день. Дозу следует корректировать в зависимости от влияния на уровень АД.

Для пациентов с массой тела более 50 кг обычно разовая доза составляет 50 мг 1 раз в сутки. В исключительных случаях дозу можно увеличить до максимальной – 100 мг 1 раз в сутки. Применение детям доз, превышающих 1,4 мг/кг (или более 100 мг) в сутки, не изучалось.

Лозартан не рекомендован для применения детям младше 6 лет, поскольку данных о применении препарата этой группе пациентов недостаточно.

Препарат не рекомендуется применять детям, у которых скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин/1,73 м², поскольку нет соответствующих данных по применению препарата этой категории пациентов (см. раздел «Особенности применения»).

Лозартан также не рекомендуется для применения детям с нарушением функции печени (см. раздел «Особенности применения»).

Пациенты пожилого возраста

Как правило, нет необходимости в корректировке начальной дозы для пациентов пожилого возраста, хотя следует учитывать возможность назначения препарата в начальной дозе 25 мг для пациентов в возрасте от 75 лет.

Особенности применения

Гиперчувствительность

Ангионевротический отек

Надо часто контролировать состояние пациентов с ангионевротическим отеком (отеки лица, губ, горла и/или языка) в анамнезе.

Артериальная гипотензия и водно-электролитный дисбаланс

Симптоматическая артериальная гипотензия, особенно после применения первой дозы препарата или после повышения дозы, может возникать у пациентов с пониженным внутрисосудистым объемом или дефицитом натрия, вызванными применением сильных диуретиков, диетическим ограничением потребления соли, диареей или рвотой. Такие состояния нуждаются в коррекции перед началом лечения Пресартаном® - 100 или снижение начальной дозы препарата (см. «Способ применения и дозы»). Такие же рекомендации касаются детей от 6 до 18 лет.

Электролитный дисбаланс

Электролитный дисбаланс часто наблюдается у пациентов с нарушением функции почек (с или без сахарного диабета), что следует принимать во внимание. В ходе клинического исследования с участием больных сахарным диабетом II типа и с нефропатией частота возникновения гиперкалиемии была больше при лечении Пресартаном® - 100 по сравнению с таковой при применении плацебо (см. раздел «Побочные реакции»). Поэтому часто следует проверять концентрации калия в плазме крови и показатели клиренса креатинина, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью и клиренсом креатинина 30-50 мл/мин.

Не рекомендуется одновременно применять препарат Пресартан® - 100 и калийсберегающие диуретики, добавки калия и заменители соли, содержащие калий (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Нарушение функции печени

Принимая во внимание фармакокинетические данные, указывающие на существенное повышение концентрации лозартана в плазме крови больных циррозом печени, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы для пациентов с наличием в анамнезе нарушений функции печени. Нет опыта применения препарата пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени, поэтому лозартан нельзя принимать таким пациентам (см. раздел "Противопоказания"). Пресартан® не рекомендован для применения детям с нарушениями функции печени (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Нарушение функции почек

Сообщались о возникновении изменений функции почек, включая почечную недостаточность, что связывали с угнетением ренин-ангиотензиновой системы (особенно у пациентов с зависимостью функции почек от системы ренин-ангиотензин-альдостерон, то есть при тяжелых нарушениях функции сердца или при наличии нарушений функции почек). Препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), могут вызывать повышение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки. Эти изменения функции почек могут быть обратимы после прекращения терапии. Следует осторожно применять Пресартан® - 100 пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки.

Применение детям с нарушениями функции почек.

Препарат не рекомендован для применения детям, у которых скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин/1,7Зм², поскольку нет соответствующих данных по применению (см. раздел «Способ применения и дозы»).

В течение применения препарата Пресартан® - 100 следует регулярно проверять функцию почек, поскольку возможно ее ухудшение. Особенно это касается ситуаций, когда лозартан применяют при наличии других патологических состояний (лихорадка, дегидратация), которые могут влиять на почечную функцию.

Совместное применение лозартана и ингибиторов АПФ ухудшает функцию почек, поэтому такая комбинация не рекомендована.

Трансплантация почки.

Нет опыта безопасности применения препарата пациентам, которым только что проведена трансплантация почки.

Первоначальный гиперальдостеронизм.

У пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, как правило, не наблюдается эффекта при применении препаратов, действующих путем ингибирования ренин-ангиотензиновой системы (РААС). Поэтому Пресартан® - 100 не рекомендован для этой группы пациентов.

Заболевания коронарных артерий и цереброваскулярные заболевания.

Как и при применении других антигипертензивных препаратов, чрезмерное снижение АД у пациентов с ишемическими заболеваниями коронарных артерий и цереброваскулярными заболеваниями может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Сердечная недостаточность.

Как и при применении других препаратов, влияющих на РААС, у пациентов с сердечной недостаточностью с/без нарушения функции почек существует риск развития тяжелой артериальной гипотензии и (часто острого) нарушения функции почек.

Нет достаточного терапевтического опыта применения лозартана пациентам с сердечной недостаточностью и сопутствующим тяжелым нарушением функции почек, пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью (класс IV по NYHA), а также пациентам с сердечной недостаточностью и симптоматической опасной для жизни сердечной аритмией. Поэтому лозартан следует применять с осторожностью в такой группе пациентов. Следует с осторожностью одновременно применять лозартан и b-блокаторы.

Стеноз аортального и митрального клапанов, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.

Как и при применении других вазодилататоров, с особой осторожностью следует назначать препарат пациентам со стенозом аортального и митрального клапанов или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Беременность

Применение лозартана не следует начинать в период беременности. За исключением случаев, когда продолжение терапии считается необходимым, пациенткам, планирующим беременность, следует назначить альтернативную антигипертензивную терапию с установленным профилем безопасности по применению в период беременности. Если диагностирована беременность, лечение лозартаном следует немедленно прекратить и, если необходимо, начать альтернативное лечение (см. разделы «Противопоказания» и «Применение в период беременности или кормление грудью»)

Другие оговорки и предупреждения.

Как установлено в отношении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лозартан и другие антагонисты ангиотензина менее эффективны для снижения артериального давления у пациентов негроидной расы, чем у других пациентов, возможно, из-за низкой активности ренина в группе таких пациентов с артериальной гипертензией. .

Двойная блокада РААС

Известно, что при одновременном применении ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышается риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая ОПН). В связи с двойной блокадой РААС одновременное применение алискирена и антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов АПФ не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий).

Если двойная блокада считается абсолютно необходимой, ее следует проводить только под наблюдением специалиста с частым тщательным мониторингом функции почек, электролитов и артериального давления.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно пациентам с диабетической нефропатией.

При эссенциальной гипертензии в контролируемых клинических исследованиях головокружение оказалось единственным связанным с применением препарата побочным эффектом, который возникал с большей, чем для плацебо, частотой (у 1% больных, лечившихся пресартаном). Кроме того, дозозависимые ортостатические эффекты отмечали менее чем у 1% пациентов. Изредка сообщалось о появлении кожной сыпи, хотя частота была меньше, чем для группы плацебо.

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с применением препарата у больных АГ и гипертрофией левого желудочка, в контролируемом клиническом исследовании были головокружение, астения/усталость.

Наиболее распространенными побочными эффектами у больных сахарным диабетом ІІ типа и протеинурией в контролируемом клиническом исследовании, связанными с применением препарата, были астения/усталость, головокружение, гипотензия и гиперкалиемия.

Со стороны организма в целом: абдоминальная боль, астения/усталость, боль в грудной клетке, отеки/отечность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия.

Со стороны ЖКТ: диарея, диспепсия, тошнота.

Со стороны печени: в отдельных случаях — гепатит; отклонение от нормы показателей функции печени.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в спине, мышечные судороги, миалгия. Со стороны ЦНС: дискомфорт, головная боль, бессонница. Со стороны дыхательной системы: кашель, насморк, фарингит, синусит, инфекция верхних дыхательных путей.

Со стороны системы кроветворения: анемия. Аллергические реакции: редко — ангионевротический отек, включая отек гортани и языка, который приводит к обструкции дыхательных путей и/или отеку лица, губ, гортани и/или языка; крапивница, зуд.

Лабораторные показатели: гиперкалиемия (калий сыворотки крови 5,5 мЭкв/л), повышение АлАТ.

Данные относительно передозировки лозартана ограничены. наиболее вероятными проявлениями передозировки являются гипотензия и тахикардия. Брадикардия может быть следствием парасимпатической (вагусной) стимуляции. Если возникает симптоматическая гипотензия, нужно назначать поддерживающее лечение.

Ни лозартан, ни его активный метаболит не выводятся при гемодиализе.

При случайной передозировке необходимо проводить симптоматическую и поддерживающую терапию. Рекомендуемые меры — стимуляция рвоты и промывание желудка.

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Применение лозартана позволяет уменьшить общее количество случаев смерти вследствие сердечно-сосудистых причин, инсульта и инфаркта миокарда у больных АГ с гипертрофией левого желудочка, обеспечивает защиту почек у больных сахарным диабетом ІІ типа с протеинурией.